Ny forskning kan bidra till att avgöra om gravida behöver operation för blindtarmsinflammation
Blindtarmsinflammation är betydligt ovanligare under graviditet än hos icke-gravida kvinnor. Det finns en måttligt ökad risk för de som har sjukdomen under sin graviditet. Det visar studier av överläkaren Elin Moltubak som disputerar den 5 december. Forskningen kan hjälpa till att avgöra om gravida med misstänkt blindtarmsinflammation behöver operation.
I Sverige opereras ungefär 150 gravida kvinnor per år med misstänkt blindtarmsinflammation. Ungefär en tredjedel av dem har inte blindtarmsinflammation. Elin Moltubak, som är doktorand och överläkare på kirurgkliniken på Länssjukhuset Ryhov, ville undersöka hur vanligt förekommande blindtarmsinflammation är under graviditet, hur sjukdomen påverkar graviditetsutfallet, hur väl diagnostiska metoder fungerar och hur kirurger fattar beslut vid misstanke om blindtarmsinflammation för gravid patient.
– Det finns diagnostiska svårigheter hos gravida. Det har saknats studier om kliniska bedömningsskalor kan användas för gravida kvinnor med buksmärta och det har saknats populations-baserade studier om oönskat graviditetsutfall efter operation för misstänkt blindtarmsinflammation under graviditet, säger Elin Moltubak.
Fyra studier
Avhandlingen bygger på fyra studier, varav två av dem baserades på svenska nationella register och omfattade över fem miljoner graviditeter som lett till födsel av ett levande eller dött barn under perioden 1973-2023.
– Resultaten visar att blindtarmsinflammation var betydligt ovanligare under graviditet än hos icke-gravida kvinnor, särskilt under den sista tredjedelen av graviditeten. Det talar för att graviditeten har en skyddande effekt mot att utveckla sjukdomen, säger Elin Moltubak.
Måttligt ökad risk
Den andra studien visade på en måttligt ökad risk för förtidsbörd, kejsarsnitt och neonatal dödlighet om kvinnan hade blindtarmsinflammation under sin graviditet. Risken för förtidsbörd var störst om blindtarmsinflammationen inträffade sent under graviditeten, då många kvinnor förlöstes med kejsarsnitt samtidigt som blindtarmsoperationen utfördes.
– Den tredje studien visade att den kliniska bedömningsskalan AIR-score, som används för att uppskatta sannolikheten för blindtarmsinflammation, fungerar väl även under graviditet. Det tyder på att strukturerad bedömning med AIR-score kan användas även på gravida patienter, vilket tidigare inte hade studerats, säger Elin Moltubak.
Enkätstudie till svenska kirurger
Sista delen av avhandlingen var en enkätstudie riktad till svenska kirurger som är aktiva inom kirurgisk jourverksamhet. Kirurgerna fick svara på hur de skulle hantera ett fiktivt fall med misstänkt blindtarmsinflammation där hälften fick besvara en enkät där patienten var gravid och hälften där patienten inte var gravid.
– Graviditet påverkar hur kirurger väljer att handlägga misstänkt blindtarmsinflammation. När patienten var gravid valde fler en mer försiktig handläggning och en större andel angav att de ville ha bilddiagnostik utförd innan operation. När patienten var gravid uttryckte de svarande kirurgerna en större oro för komplikationer postoperativt, men mer erfarna kirurger hade mindre benägenhet att oroa sig, säger Elin Moltubak.
Kunskapsbaserad och säkrare handläggning
Enligt Elin Moltubak kan avhandlingen bidra till en mer kunskapsbaserad och säkrare handläggning av gravida kvinnor med misstänkt blindtarmsinflammation. De fyra studierna ger tillsammans ny kunskap och kan ligga till grund för utbildningsinsatser och framtida studier inom ämnet.
– Det hade varit intressant att studera vidare hur man bäst ska handlägga misstänkt blindtarmsinflammation i graviditetens sista tredjedel mer ingående, säger Elin Moltubak.
Disputation 5 december
Doktorand: Elin Moltubak, överläkare på kirurgkliniken Länssjukhuset Ryhov
Avhandling: Appendicitis during Pregnancy – Incidence, management and pregnancy outcomes
När: Fredag den 5 december klockan 13.00
Var: Originalet på Qulturum, i hus B4 vid Länssjukhuset Ryhov
Digital sändning: Ta del av disputationen